营养性贫血的综合预防与治疗

　　贫血是指末梢血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常指标。过去认为，儿童的血红蛋白在12克以下，红细胞在每立方毫米400万以下，即为贫血。在确定我国各年龄幼儿血红蛋白正常值以前，暂以世界卫生组织颁布的数据为准，即6个月至6岁儿童血红蛋白少于11克，6～14岁少于12克，即为贫血。营养性贫血主要是缺乏造血物质和蛋白质不足所引起的。任何年龄的人均可发病，多见于婴幼儿。

　　这是儿童时期的多发病，6个月至3岁幼儿发病率最高。主要是体内缺乏铁，使血红蛋白合成减少所致。体内缺铁，除造成贫血外，还会影响幼儿的体格发育、智能发展。

　　病因： 缺铁性贫血的原因主要是先天储铁不足、铁的摄入量不足、生长发育过快和体内铁丢失过多。

　　1.先天储铁不足。

　　正常足月新生儿可自母体储铁约250～300毫克。这些储存的铁与出生后红细胞所释放的铁足够3～4个月的造血之用。早产、双胞胎或母亲患严重贫血症的幼儿都可能先天储铁不足。

　　2.铁摄入量不足。

　　胃酸低、常用碱性药物、消化道功能紊乱等，可引起铁的吸收障碍。

　　3.生长发育过快。

　　随着体重的增长，婴儿1岁时体重增至初生时的3倍。血液的需要量相应增加。

　　4.铁丢失过多。

　　常见于寄生虫、慢性出血等病患者。

　　症状：发病缓慢。轻度贫血者仅面色苍白而无自觉症状，多在检查其他疾病时才发现。重度贫血者往往营养不良，烦躁，心率增快，心脏扩大、有收缩期杂音，脾脏轻度增大等。年龄较大的幼儿有头晕、眼前发黑、耳鸣现象，从化验来看，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。

　　对于营养性贫血，首先要对因治疗。多数发病的原因是饮食不当，因此必须改善饮食，合理喂养。有些贫血程度较轻的患儿，仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时，应根据婴儿的月龄给以合适的食物。由于此时婴儿消化能力差，更换或添加辅食必须特别小心，以免增加食物过急造成消化不良。要注意增加含铁丰富的饮食。食品中含铁最高的是黑木耳、海带和猪肝，其次是瘦肉、蛋类、豆类等，用铁锅做饭也可得到相当量的铁盐。另外，铁的吸收率也不同，蔬菜、大米中铁的吸收率仅为1%左右，乳类中铁的吸收率约为2%～10%，人乳较牛乳铁的吸收率高，缺铁时人乳中铁的吸收率可增至50%左右，肉类中铁的吸收率为10%～22%。而且维生素C能促进铁的吸收，所以应同时给婴儿富含维生素C的食品。其次，铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，种类很多，常用的有硫酸亚铁、富马酸铁等，剂量因人而异，要在医生指导下应用。用药时最好在两餐之间服用，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收。应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收。另外，茶和咖啡也影响铁的吸收，应避免服用。服用铁剂的同时最好服用维生素C。

　　营养性巨幼细胞性贫血

　　病因： 维生素B12和叶酸均为细胞核发育所必需的物质，摄入不足，影响原始红细胞的成熟。此病是由于各种因素影响维生素B12和叶酸的摄入与吸收所造成的。本病常发生于单纯用母奶喂养，未加辅食，人工喂养不当，严重偏食，生长发育过快或长期腹泻又反复感染的婴儿。

　　症状：起病缓慢，急性感染可促使发病。

　　患者面色逐渐苍黄，头发黄而稀疏，易倦。

　　神经发育减退，表情呆滞、嗜睡，对外界反应差、少哭不笑，智力和动作发展较慢，或有“倒退”，多数可发生肢体、头部、口唇，甚至全身无意识的颤抖。常常厌食、腹泻，易得舌炎或口腔炎，舌面光滑，等等。

　　从化验来看，红细胞数明显减少，每立方毫米血中只有300～400万者，为轻度贫血; 200～300万者，为中度贫血; 低于200万者，为重度贫血。

　　预防与治疗：预防营养性巨幼细胞性贫血，应改善母亲哺乳的营养;人工喂养婴儿，应及时添加含维生素B12和叶酸的辅食; 积极防治胃肠和肝脏疾病。

　　有明显神经系统症状者，以服用维生素B12为主，同时服用维生素C：病情较重或以缺乏叶酸为主者，应加服叶酸，同时口服足量的维生素C，加强疗效。