心肺脑复苏抢救八个步骤流程图 心肺脑复苏有效的标准[第2页]

　　(三)心肺复苏的有效指征

　　(1)自主呼吸恢复。

　　(2)大动脉搏动恢复。

　　(3)面色、口唇由发绀、苍白转为红润。

　　(4)眼球活动，手足抽动，呻吟。

　　(5)瞳孔由大变小，对光反射存在。

　　(四)终止心肺复苏的指征

　　目前，国际上已有明确规定，心肺复苏包括心肺脑复苏(高级生命支持)在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤病员仍无自主心搏和自主呼吸，即可终止复苏。

　　何时终止心肺复苏是一个涉及医疗、社会、道德等诸方面的问题，终止心肺复苏的指征一般认为有以下几项：

　　(1)病人自主呼吸及脉搏恢复。

　　(2)有他人或专业急救人员到场接替。

　　(3)有医生到场确定病人死亡。

　　(4)救护员体力不支，不能继续进行心肺复苏。

　　(5)有明显的死亡征象如尸斑、断头等。

　　儿童和婴儿的心肺复苏的实施方法与成人有所不同，内容详见表3-1。

　　表3-1　成人、儿童和婴儿实施心肺复苏比较

　　(五)自动体外除颤器(AED)

　　随着科技的发展，除颤器这一高端医疗设备已经经过简化而成为普通老百姓经过简单的培训就能在现场使用的救命器械。从而使更多的心搏骤停病人的生命能够得到挽救。自动体外除颤器的使用指征如下：评估伤病员是否出现无意识、无自主呼吸、无脉搏，或者出现心室纤维性颤动、室性心动过速。若属此类伤病员，才可使用自动体外除颤器。具体操作方法包括：

　　(1)救护员将两个除颤电极片与自动体外除颤器连接，一个电极片置于右锁骨下方，另一个置于左乳头的外侧并固定。急救员不能与伤病员有身体接触(图3-9)。

　　图3-9　自动体外除颤器及其使用方法

　　(2)启动自动体外除颤器的心律分析按键，经分析后确认需要除颤，自动体外除颤器即发出充电信号，自动充电完毕后按动除颤放电键，即完成第 一次除颤。

　　(3)完成第一次除颤后，自动体外除颤器再次进行心律分析，以确定第一次除颤是否成功，是否还需要第二次除颤，是否开始心肺复苏。

　　(六)心肺复苏中的伦理原则

　　心肺复苏的目标是挽救生命、恢复健康、解除病痛、减少伤残。但是，心肺复苏有一个特殊的目标，即逆转临床死亡，因此有很大局限性。在伦理学上，“病人自主的原则”是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。病人可以通过谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书等形式提出自己的医疗范围，包括心肺复苏。

　　1.可不进行心肺复苏的情况

　　(1)科学的评估已表明，没有明确的标准能准确预测心肺复苏无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受心肺复苏 ，除非：病人有有效的遗嘱;病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑;预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心源性休克进行了最积极的治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期(心搏停止是必然结果)。

　　(2)在执行心肺复苏时，救援者将要冒身体受伤的危险。

　　2.可以终止心肺复苏的情况

　　(1)有效的自主循环和通气恢复;有专业医务人员的接替。

　　(2)有可靠指征提示存在不可逆死亡;救护者因疲惫及周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。

　　(3)向救护者提供有效终止心肺复苏的遗嘱。

　　3.终止与延长心肺复苏的情况

　　(1)在医院：取决于主治医师。

　　(2)科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止心肺复苏;对于新生儿，抢救15分钟无效即可终止。

　　(3)适当延长心肺复苏：年龄较小，药物过量，严重低体温(如溺水)，毒素和电解质异常等，这些是能改变预测结果的因素。

　　4.宣布病人的死亡　世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。在我国，有明确证据时医生可以宣布死亡。

　　5.撤销生命支持　对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定，如下情况可以撤销生命支持：

　　(1)医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。

　　(2)研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。

　　(3)不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。