急救的相关概念

　　了解一些急救的相关概念对于充分地理解本书的内容有很大的帮助。

　　1.急救医疗服务体系(EMSS)　是为外伤与危重病人提供急救医疗服务(EMS)的社会资源与人员网络系统，它能协同多种专业救护人员与机构为病人提供急救医疗服务，包括院前急救、急诊科(室)和重症监护三个环节。

　　2.院前急救(prehospital emergency medical care)　是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护(图2-3)，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：

　　(1)病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前;

　　(2)病人的病情紧急、严重，必须进行及时抢救;

　　(3)院前急救是病人进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程;

　　(4)经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。

　　图2-3　院前急救

　　3.生存链(chain of survival)　是近10 年来国际上出现的急救专用名词。美国心脏病学会最早于1992年10月在《美国医学杂志》上正式使用“生存链”一词。它是针对现代社区的生活模式而提出的以现场“第一反应者”开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”，是院前急救的主要内容。抢救猝死病人越早越好，因此专家们将“生存链”称为“四个早期”，包括早期识别求救、早期心肺复苏、早期心脏除颤和早期生命支持等四个环节(图2-4)。在英文中“早期”可以用“early”来表示，因而，人们取“early”的字首，也将“生存链”总结为四个“E”。

　　图2-4　生存链中四个早期

　　4.第一反应者(first responder)　也称为第一反应人，是指第一个到达救护现场，接受过救护培训，并获得培训相关证书，在事发现场能够利用所学救护知识、技能救助病人的人员。

　　这个概念的准确表达，根据国内的情况，第一个拨打电话求救的人员应称为“第一求救人”或“第一目击者”。生活中往往因为第一求救人不懂得急救的正确方法而丧失院前急救的宝贵时间，使很多能够救活的伤病者死去或者造成终身残疾。

　　“第一反应者”在急救医疗服务体系中扮演很重要的角色，因为他是第一个为病人提供救护的人。“第一反应者”的主要任务是实施基础生命维持，他们利用很少，甚至不用任何器械装置来维持生命。“第一反应者”参与现场救护，填补了疾病或外伤从发生至专业医学人士抵达现场这段空白。“第一反应者”因为本身已经在现场或距离现场最近，因而是最容易把握和利用“救命的黄金时间”的群体。

　　在发达国家，“第一反应者”占城镇人口的比例为(8～15)∶1，而我国“第一反应者”在公民中所占的比例还非常低。“第一反应者”的数量与质量，也是一个国家、地区文明的标志之一，是一个国家和地区急救水平、安全保证的一个代表因素。

　　5.救命的黄金时间　在正常体温时，脑组织血液循环中断 4 ～ 6 分钟，脑细胞就会发生不可逆的肿胀、变性和坏死，一旦病人发生了心搏呼吸骤停，其存活的希望往往决定于在最初的数分钟时间。因此，在最近的几年里，急救界将心搏呼吸骤停后的4～6分钟，称之为“救命的黄金时间”。

　　心搏骤停后，实施心肺复苏或心脏体外除颤的时间越早，病人获救的成功率就越高。但在现实的医学实践中，无论在医院外或医院内，很难在1～2分钟内开始心肺复苏或心脏体外除颤，因为受到很多因素的制约，如现场人员是否接受过救护知识的培训、抢救人员的综合素质以及当地急救机构的反应速度和抢救半径等。因此，将“救命的黄金时间”强调在4～6分钟之内，也是急救界专家们的一种无奈、折中和保守的提法，但却具有一定的现实意义。

　　6.基础生命支持(BLS)　是指在现场或运送途中没有器械或药物的情况下，徒手人工通气和心脏按压以维持重要器官基本血氧供应的措施，包括开放气道、人工呼吸和心脏按压三部分。