创伤现场急救技术[第4页]

　　(四)搬运

　　现场搬运应根据伤病员不同的伤情，灵活选用合适的搬运方法。搬运时多采用单人或多人徒手拖、拉、背、抱等方法。若伤病员伤势较重不能行走时，应采用担架搬运;对疑有脊柱骨折或脊柱脱位的伤病员，应意识到搬运方法十分重要，若采用错误的搬运方法，可以发生脊髓损伤，引起截瘫，造成终身遗憾。

　　1.拖行法　现场环境危险，搬运路程较近，可采用毛毯拖行、衣服拖行、腋下拖行及毛毯担架等方法搬运(图3-49)。

　　图3-49　拖行法

　　图3-50　爬行搬运

　　2.爬行搬运　将伤病员双手交叉并用布料捆绑于胸前，救护员骑跨于伤病员躯干两侧，将伤病员捆绑的双手套于救护员的颈部，使伤病员的头、颈、肩部离开地面，救护员爬行前进(图3-50)。

　　3.脊柱受伤搬运　当伤病员脊柱骨折或脊柱脱位时，如无专业指导或经过相应培训，不要轻易搬动伤病员，除非现场情况对伤病员更加有害。将硬板担架(或木板)置于伤病员一侧，一人双手抱头两侧轴向牵引颈部，有条件时戴上颈托，另外三个人在伤病员的同一侧，双手分别在伤病员的肩背部、腰臀部、膝踝部，伸到伤病员的对侧，四人同时用力，将脊柱保持呈中立位(一条直线上)，平稳地将伤病员抬起，放到硬板担架上(图3-51)。

　　图3-51　脊柱受伤搬运

　　(五)几种特殊创伤的现场处理

　　1.肢体(指)离断伤　如果出现肢体(手指)离断伤，首先应止血。先用指压(按压)止血法止血，然后上医用止血带，再行包扎(图3-52a)。离断的肢体(手指)用洁净的毛巾、布料包扎好，装入塑料袋内，将袋口系紧(图3-52b)，放到另一个装有冰块或冰糕的塑料袋内(图3-52c)，或装入盛有冰块的大口保温桶内。不能将断肢(指)直接放到水、冰、酒精等中，以免影响断肢(指)再植的成活率。

　　图3-52　离断肢体的处理

　　2.腹部内脏脱出　不要将腹部内脏脱出物送回腹腔内，以免引起腹腔感染。现场急救时应立即用保鲜膜或大块敷料覆盖在脱出物上，用三角巾做成环形圈环套在脱出物四周，然后用饭碗或茶缸将脱出物和环形圈一并扣住，避免来回晃动而移位，最后用三角巾包扎腹部(图3-53)。搬运时用硬板担架，伤病员呈仰卧位，双下肢屈曲。用布条固定双膝关节。

　　图3-53　腹部内脏脱出的处理

　　3.伤口异物　伤口异物刺入机体较浅可以除去，然后包扎伤口。若异物(尖刀、钢筋、木棍等)扎入身体深部，不要拔出，因为拔出刺入较深的异物可能引起大出血、神经损伤或内脏损伤。现场应保持异物原位不动给予包扎。将敷料剪一个洞，套过异物，置于伤口上;将绷带卷(或敷料卷)放到异物两侧，将异物固定，以防搬运时异物刺入身体更深;最后用绷带或三角巾包扎固定异物(图3-54)。

　　图3-54　伤口异物包扎

　　图3-55　气胸处理

　　4.开放性气胸　开放性气胸是危及伤病员生命的严重创伤，空气由伤口出入，压迫伤侧肺脏，导致肺不能膨胀而引起极度呼吸困难，纵隔随呼吸左右摆动，伤病员立即出现休克，死亡。

　　此时应立即“变开放为闭合”，用塑料袋和厚敷料块盖住伤口，用三角巾行侧胸加压包扎，或用宽布带绕胸加压包扎在健侧打结(图3-55)。